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900 人参与  2023-09-22 20:09:46  分类 :保险习题
1.1急性胰腺炎的病因、病理及临床表现

1、【单选题】下列哪项不属于急性胰腺炎的病因
    a、ercp
    b、胆总管结石
    c、酒精
    d、糖尿病

2、【单选题】我国最常见的急性胰腺炎病因
    a、高脂血症
    b、饮酒
    c、胆道结石
    d、药物因素

3、【单选题】急性胰腺炎的病理改变不包括
    a、感染
    b、水肿
    c、坏死
    d、出血

4、【单选题】急性胰腺炎最常见的临床症状
    a、黄疸
    b、发热
    c、腹痛
    d、呕吐

5、【单选题】下列哪项不属于急性胰腺炎特殊的临床表现
    a、cushing征
    b、cullen征
    c、grey-turner征
    d、腹腔间隔室综合征

1.2急性胰腺炎的治疗

1、【单选题】急性胰腺炎非手术治疗不包括
    a、禁食水
    b、胃肠减压
    c、抑酶治疗
    d、保肝治疗

2、【单选题】急性胰腺炎常见致病菌不包括
    a、金黄色葡萄球菌
    b、铜绿假单胞菌
    c、大肠埃希菌
    d、肺炎克雷伯菌

3、【单选题】急性胰腺炎不推荐应用的解痉止疼药包括
    a、阿托品
    b、山莨菪碱
    c、非甾体类抗炎药
    d、吗啡

4、【单选题】急性胰腺炎最常见的手术方式
    a、腹腔坏死组织清除加引流术
    b、腹腔冲洗引流术
    c、胰腺组织切除术
    d、腹腔暂时性开放技术

5、【单选题】急性胰腺炎手术指征不包括
    a、胰周坏死组织继发感染
    b、消化道穿孔
    c、腹腔积液
    d、无法排出其他急腹症

1.3急性胰腺炎的诊断

1、【单选题】急性胰腺炎最常用的诊断方法
    a、低钙血症
    b、血、尿淀粉酶
    c、白细胞升高
    d、高血糖

2、【单选题】急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查为
    a、b超
    b、mri
    c、增强ct
    d、mrcp

3、【单选题】急性胰腺炎的临床分期不包括
    a、急性反应期
    b、全身感染期
    c、残余感染期
    d、炎症消散期

4、【单选题】急性胰腺炎急性反应期的时间窗为
    a、发病至4周
    b、6周至8周
    c、2周至4周
    d、发病至2周

5、【单选题】下列哪项不属于急性胰腺炎残余感染期的表现
    a、全身营养不良
    b、全身细菌感染
    c、残余脓肿
    d、消化道瘘

1.4胰腺癌的诊断

1、【单选题】下列哪项不属于胰腺癌主要的临床症状
    a、上腹部疼痛
    b、腹胀
    c、黄疸
    d、反酸

2、【单选题】胰头癌最常见的首发症状为
    a、上腹部疼痛
    b、便秘
    c、黄疸
    d、纳差

3、【单选题】下列哪项最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访
    a、ca19-9
    b、afp
    c、alt
    d、cea

4、【单选题】确诊胰腺癌的首选影像学检查为
    a、彩色超声
    b、mrcp
    c、mri
    d、增强ct

5、【单选题】胰头癌最主要的临床表现
    a、糖尿病
    b、腹痛
    c、黄疸
    d、腹泻

1.5胰腺癌的治疗

1、【单选题】胰腺癌首选治疗方式为
    a、新辅助治疗
    b、根治性手术
    c、放疗
    d、化疗

2、【单选题】胰头癌的根治性手术方式为
    a、胰十二指肠切除术
    b、保留十二指肠胰头切除术
    c、胃肠吻合术
    d、腹腔神经节切除术

3、【单选题】胰腺癌的姑息手术方式不包括
    a、胆囊切除术
    b、放射性粒子植入术
    c、胃肠吻合术
    d、胆肠吻合术

4、【单选题】胰十二指肠切除术的切除范围不包括
    a、胃
    b、空肠
    c、胆囊
    d、胆总管

5、【单选题】胰腺癌的一线化疗药物主要为
    a、紫杉醇
    b、四氢叶酸
    c、氟尿嘧啶
    d、吉西他滨

1.6胰腺神经内分泌肿瘤

1、【单选题】胰腺内分泌肿瘤中最常见的类型为
    a、胰岛素瘤
    b、胃泌素瘤
    c、胰高血糖素瘤
    d、生长抑素瘤

2、【单选题】whipple三联症中空腹血糖一般低于
    a、2.5mmol/l
    b、2.8mmol/l
    c、3.2mmol/l
    d、4.0mmol/l

3、【单选题】胰岛素瘤最常用的定位诊断方式是
    a、彩色超声
    b、ct
    c、mri
    d、eus

4、【单选题】胰岛素瘤的主要治疗方式
    a、手术切除
    b、生长抑素
    c、饮食调节
    d、定期观察

5、【单选题】胰岛素瘤的首发症状是
    a、视物模糊
    b、头痛
    c、低血糖
    d、高血糖

2.1胰腺囊肿

1、【多选题】胰腺囊肿的分类包括
    a、胰腺假性囊肿
    b、胰腺真性囊肿
    c、退行性囊肿
    d、赘生性囊肿
    e、寄生虫性囊肿

2、【多选题】胰腺囊肿的主要症状包括
    a、腹痛、腹胀
    b、（压迫十二指肠）恶心、呕吐
    c、便血
    d、（合并感染）发热
    e、黑便

3、【多选题】胰腺囊肿的主要体征包括
    a、腹部膨隆
    b、腹膜刺激征
    c、触及半球形、光滑、不移动、囊性感肿物
    d、murphy征
    e、触痛（合并感染）

4、【多选题】胰腺囊肿的主要并发症包括
    a、囊内出血
    b、囊肿破裂
    c、囊肿继发感染
    d、胰性腹水、胸水
    e、囊肿压迫周围器官

5、【多选题】胰腺假性囊肿的手术适应证包括
    a、出血、感染、破裂、压迫等并发症
    b、囊肿直径≥6cm、囊肿壁厚
    c、多发性囊肿
    d、非手术治疗时囊肿增大
    e、合并慢性胰腺炎及胰管狭窄

2.2慢性胰腺炎

1、【多选题】慢性胰腺炎的常见病因包括
    a、胆道疾病
    b、长期酗酒
    c、甲状旁腺功能亢进引起高钙血症胰管结石
    d、高脂血症、营养不良、血管因素、遗传因素
    e、先天性胰腺分离畸形以及急性胰腺炎造成的胰管狭窄

2、【多选题】慢性胰腺炎的典型病理表现包括
    a、胰腺萎缩，呈不规则结节样变硬
    b、胰腺水肿
    c、胰管狭窄伴节段性扩张
    d、可有胰石或囊肿形成
    e、大量纤维组织增生，腺泡细胞缺失，胞体皱缩，钙化和导管狭窄

3、【多选题】慢性胰腺炎的常见临床表现包括
    a、腹痛最常见
    b、可有食欲减退和体重下降
    c、胰岛素依赖性糖尿病
    d、脂肪泻
    e、少数病人可出现黄疸

4、【多选题】慢性胰腺炎四联症包括
    a、腹痛最常见
    b、可有食欲减退和体重下降
    c、胰岛素依赖性糖尿病
    d、脂肪泻
    e、少数病人可出现黄疸

5、【多选题】慢性胰腺炎的外科治疗包括
    a、治疗原发病（并存胆石症应手术治疗）
    b、控制血糖
    c、胰管引流术
    d、辅助抑酶治疗
    e、胰腺切除术

3.1原发性肝癌的病因、临床表现

1、【单选题】胆囊动脉多源于
    a、肝左动脉
    b、肝固有动脉
    c、胃十二指肠动脉
    d、肝右动脉
    e、胃右动脉

2、【单选题】胆固醇结石好发于
    a、胆总管
    b、左肝管
    c、右肝管
    d、肝内胆管
    e、胆囊内

3、【单选题】murphy征阳性则提示：
    a、细菌性肝脓肿
    b、急性胆管炎
    c、肝总管结石
    d、左肝管结石
    e、急性胆囊炎

4、【单选题】左右半肝划分的标志为
    a、镰状韧带
    b、门静脉
    c、胆总管
    d、下腔静脉右缘至胆总管中部
    e、下腔静脉左缘至胆囊中部

5、【单选题】关于肝脏的功能以下哪项不正确
    a、分泌胆汁
    b、代谢功能
    c、解毒作用
    d、吞噬或免疫作用
    e、将维生素a转化为凝血酶原

6、【单选题】肝癌与肝脓肿最容易混淆的是
    a、右上腹肿块
    b、发热
    c、肝区疼痛
    d、肝癌坏死液化
    e、贫血

7、【单选题】原发性肝癌早期转移途径为
    a、肺内转移
    b、淋巴转移
    c、直接浸润转移
    d、肝内血行转移
    e、骨转移

8、【单选题】肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是
    a、糖耐量减退
    b、空腹血糖增高
    c、低血糖
    d、糖耐量正常
    e、血清胰岛素水平降低

9、【单选题】不符合肝性脑病昏迷前期的表现是
    a、定向力减退
    b、意识模糊
    c、扑翼震颤
    d、肌张力减弱
    e、脑电图异常

10、【单选题】我国肝硬化最常见的病因
    a、酒精中毒
    b、营养不良
    c、循环障碍
    d、药物损伤
    e、病毒性肝炎

3.2原发性肝癌的诊断及鉴别诊断

1、【单选题】男，40岁。上腹不适及饱胀感3个月，最近出现持续性上腹痛，皮肤巩膜黄染不断加深，纳差，便白，尿茶色。查体：肝大，胆囊增大，为明确诊断应首先行何种检查
    a、肝功化验
    b、ct
    c、核磁共振
    d、b超
    e、ercp

2、【单选题】女，55岁。上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素 ，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑做哪项检查：
    a、静脉胆道造影
    b、口服胆囊造影
    c、经皮肝穿刺胆道造影
    d、上消化道钡餐检查
    e、胃、十二指肠液检查

3、【单选题】男，45岁。突起寒战、高热，右上腹痛，体温39-40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视：右膈肌升高，运动受限。超声检查：可见液性平面。同位素扫描：肝占位性病变。首先应考虑为：
    a、肝癌
    b、急性肝炎
    c、阿米巴性肝脓肿
    d、细菌性肝脓肿
    e、胆道感染

4、【单选题】女，48岁。右上腹痛2年，有时低热，3年来经常脓血便。体检：右肝增大，轻度压痛，白细胞正常，x线见右膈肌抬高，右胸腔积液较多，超声示肝右叶有巨大液平，同位素扫描有占位性病变。首先应考虑：
    a、肝癌
    b、阿米巴性肝脓肿
    c、细菌性肝脓肿
    d、急性肝炎
    e、肝包虫病

5、【单选题】男，42岁。有慢性肝炎史，近两个月右上腹持续性闷痛，近半个月疼痛较剧，呈刺痛，低热，消瘦明显。体检：贫血貌，右肋弓下触及肝边缘，边钝且不规则，质硬无结节，有轻压痛，血红蛋白80g/l，白细胞3.5×109/l，黄疸指数16u，甲胎蛋白阳性，大便潜血试验阳性。可能是：
    a、慢性胆囊炎急性发作
    b、肝脓肿并胆道出血
    c、阿米巴性肝脓肿
    d、慢性肝炎，肝硬化
    e、晚期肝癌

6、【单选题】男，47岁。既往有慢性乙型病毒肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凸凹不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是:
    a、肝包虫病
    b、原发性肝癌
    c、肝囊肿
    d、肝脓肿
    e、肝血管瘤

7、【单选题】男，42岁。突然大量呕血，既往无腹痛史。体温37℃，脉搏98次/分，血压100/80mmhg，巩膜黄染，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动性浊音，红细胞224万，血红蛋白72g/l，白细胞数9×109/l，可能诊断为
    a、胃溃疡病
    b、胆道出血
    c、胃炎
    d、胃癌
    e、门静脉高压症

8、【单选题】男，岁。乏力，食欲不振，恶心，消瘦1个月，乙肝病史10年。查体：皮肤，巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，murphy征阴性，移动性浊音阳性
    a、为明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标记物是：
    b、cea
    c、ca125
    d、ck19
    e、afp
    f、ca199

9、【单选题】为进一步查明肝脏结节的大小与位置，首选的检查是：
    a、pet-ct检查
    b、mri检查
    c、放射性核素扫描
    d、b超检查
    e、肝动脉造影

10、【单选题】该患者若手术治疗，其禁忌证是：
    a、合并肝硬化
    b、有消化道出血史
    c、有明显腹水
    d、癌肿位于肝右叶
    e、癌肿直径约10cm

3.3原发性肝癌的治疗

1、【单选题】治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
    a、放射治疗
    b、肝动脉栓塞化疗
    c、肝动脉灌注化疗
    d、经皮穿刺酒精注射疗法
    e、生物治疗

2、【单选题】根治原发性肝癌最好的方法是：
    a、手术治疗
    b、放射治疗
    c、化学抗癌药物
    d、肝动脉栓塞治疗
    e、中医治疗

3、【单选题】child肝功能分级依据，不包括：
    a、血清胆红素
    b、血清白蛋白值
    c、食管静脉曲张程度
    d、是否存在腹水及其程度
    e、营养状态

4、【单选题】原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出现的并发症是：
    a、癌肿破裂出血
    b、上消化道出血
    c、急性腹膜炎
    d、肝性脑病
    e、急性胃穿孔

5、【单选题】门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为：
    a、补充白蛋白，限制钠盐
    b、限制水钠摄入，脱水利尿
    c、断流术
    d、肝移植术
    e、分流术

6、【单选题】原发性肝癌最常见的转移方式是：
    a、侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散
    b、肝外血行转移
    c、淋巴转移
    d、腹腔种植
    e、直接向横膈蔓延

7、【单选题】目前对小肝癌定位诊断最优者为：
    a、ct
    b、mri
    c、b超
    d、肝动脉造影
    e、x线检查

8、【单选题】对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行：
    a、手术切除
    b、肝动脉栓塞化疗
    c、放射治疗
    d、免疫治疗
    e、中药治疗

9、【单选题】门脉高压症的主要合并症表现为：
    a、腹胀，食欲减退
    b、食管静脉曲张并出血
    c、白细胞及血小板计数减少
    d、肝功能损害
    e、脾大

10、【单选题】诊断性腹腔穿刺术的穿刺点位置通常选择脐和髂前上棘的中( )交界处:
    a、1/3
    b、2/3
    c、1/4
    d、3/4
    e、1/5

1、【单选题】男，53岁。右季肋部胀痛1月余。查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。b超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多发小低回声区。afp>1000μg/l。最佳的治疗措施是：
    a、抗感染治疗
    b、肝动脉插管栓塞化疗
    c、剖腹探查术
    d、放射治疗
    e、中草药治疗

2、【单选题】男，48岁。右季肋部疼痛2月，曾有肝炎病史。b超与ct检查：第ⅷ肝段可见低密度病灶，直径10cm×8cm，afp（ ），临床诊断原发性肝癌，治疗应采用哪种方案最好：
    a、第ⅷ肝段切除术
    b、肝右动脉结扎术
    c、经腹腔动脉插管注药化疗后二期切除
    d、周围静脉注药化疗
    e、中药治疗加放疗

3、【单选题】女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（ ）。需要立即实施的措施中不包括的是：
    a、静脉滴注生长抑素
    b、静脉滴注血管加压素
    c、开腹探查止血
    d、输血、输液
    e、急诊胃镜检查、止血

4、【单选题】男，52岁。有慢性肝炎病史20年，近两月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/l，白细胞4.0×109/l。为明确诊断，首选何种检查
    a、ct
    b、b超
    c、选择性肝动脉造影
    d、同位素肝扫描
    e、mri

5、【单选题】男，52岁。有慢性肝炎病史20年，近两月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/l，白细胞4.0×109/l。除上述检查外，哪种检查对诊断较有意义：
    a、γ-谷氨酰转肽酶
    b、afp
    c、碱性磷酸酶
    d、乳酸脱氢酶
    e、包虫囊液皮内试验（casoni试验）

6、【单选题】男，52岁。有慢性肝炎病史20年，近两月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/l，白细胞4.0×109/l。如果经检查证实为右前叶（3cm×4cm）肝癌，何种治疗较为理想：
    a、右半肝切除术
    b、右三叶切除术
    c、右肝叶切除术
    d、肝动脉栓塞化疗
    e、液氮冷冻疗法

7、【单选题】男性，64岁，近一个多月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹压痛，可触及包块，化验：总胆红素255umol/l，直接胆红素204umol/l，间接胆红素51umol/l，尿胆红素68.4umol/l，尿胆素（-），尿胆原（-），应首先考虑哪种疾病
    a、肝癌
    b、胆囊癌
    c、胰头及壶腹癌
    d、胃癌
    e、横结肠癌

8、【单选题】患者,男性,48岁,乙型肝炎病史10年,因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体:巩膜黄染,腹部膨隆,呈蛙状腹,肝肋下未及,脾肋下2指,移动性浊音阳性。该患者最可能的入院诊断为：
    a、乙型肝炎活动期
    b、乙型肝炎后肝硬化代偿期
    c、乙型肝炎后肝硬化失代偿期
    d、原发性肝癌
    e、继发性肝癌

9、【单选题】患者,男性,48岁,乙型肝炎病史10年,因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体:巩膜黄染,腹部膨隆,呈蛙状腹,肝肋下未及,脾肋下2指,移动性浊音阳性。该患者出现腹水的原因与下列哪项无关：
    a、门静脉压力升高
    b、肝淋巴液生成过多
    c、低蛋白血症
    d、前列腺素增多
    e、继发性醛固酮增多

10、【单选题】患者,男性,48岁,乙型肝炎病史10年,因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体:巩膜黄染,腹部膨隆,呈蛙状腹,肝肋下未及,脾肋下2指,移动性浊音阳性。为了利于腹水的消退,给患者抽取腹水的同时,应及时输注：
    a、等渗盐水
    b、抗生素
    c、白蛋白
    d、高张葡糖糖溶液
    e、甘露醇

3.4脾切除的适应证及常见并发症

1、【单选题】门静脉高压症的主要原因是：
    a、门静脉炎
    b、肝静脉阻塞
    c、肝硬变
    d、门静脉干血栓
    e、多囊肝

2、【单选题】门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是：
    a、脾肾静脉分流术
    b、门腔静脉分流术
    c、脾腔静脉分流术
    d、肠系膜上、下腔静脉分流术
    e、下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式”吻合术

3、【单选题】下列哪项对诊断门静脉高压最有特征性：
    a、脾大
    b、腹水
    c、侧支循环的建立及开放
    d、蜘蛛痣
    e、脾功能亢进的表现

4、【单选题】门静脉性肝三硬化典型的病理变化是：
    a、肝细胞变性坏死
    b、结缔组织增生
    c、正常肝小叶结构破坏
    d、肝内血管网改建
    e、再生结节及假小叶形成

5、【单选题】下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是：
    a、厌食、乏力
    b、腹水形成
    c、肝掌及蜘蛛痣
    d、男乳女化
    e、腹壁静脉曲张

6、【单选题】影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括：
    a、维生素a缺乏
    b、毛细血管脆性增加
    c、维生素k缺乏
    d、凝血因子合成障碍
    e、血小板质和量异常

7、【单选题】诊断门静脉高压症最有价值的是：
    a、腹水
    b、脾大
    c、肝大、质硬
    d、黄疸、下肢浮肿
    e、食管吞钡x线检查

8、【单选题】门静脉高压症最危险的并发症是：
    a、肝性脑病
    b、血小板减少
    c、顽固性腹水
    d、充血性脾肿大
    e、食管、胃底曲张静脉大出血

9、【单选题】外伤性脾破裂最常见的破裂部位是：
    a、上极
    b、下极
    c、脏面
    d、膈面
    e、脾门及脾蒂血管

10、【单选题】对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了：
    a、节约时间
    b、保留造血功能不受影响
    c、避免日后可能因免疫低下招致严重感染
    d、脾内贮有血液，避免失血过多
    e、降低手术难度

1、【单选题】女，51岁。乙肝病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体未发现全身皮肤、巩膜黄染和腹水。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是：
    a、经颈静脉肝内门体分流术
    b、非选择性门体分流术
    c、选择性门体分流术
    d、贲门周围血管离断术
    e、脾切除术

2、【单选题】男，45岁。呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是：
    a、脾大
    b、右侧胸小
    c、痔核
    d、食管下段静脉曲张
    e、腹水

3、【单选题】女患，45岁，肝硬化病史7年。午饭后突然呕吐褐色内容物，量约500ml，来院急诊，出血部位最可能在：
    a、食管中上段
    b、食管下段及胃底
    c、直肠
    d、胃体
    e、十二指肠

4、【单选题】患者，男性，56岁，肝硬化病史5年，因“呕血3h”入院，急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”，护士遵医嘱应输入：
    a、706代血浆
    b、葡萄糖氯化钠注射液
    c、10%葡萄糖注射液
    d、精氨酸
    e、支链氨基酸

5、【单选题】男患，38岁，从三楼阳台跌落摔伤30min，左上腹痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmhg，心率130次/min，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。术中探查脾脏多处破裂，脾门有活动性出血，应采用的术式为：
    a、全脾切除
    b、脾脏部分切除
    c、脾脏裂口修补缝合
    d、脾动脉结扎
    e、脾移植

6、【单选题】患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。有轻微不适感，但不影响日常工作，晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。查体：血压120/75mmhg，心率75次/min，呼吸12次/min，体温37.2℃。（提示凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均正常，血小板40×109/l。血液科会诊报告：患者骨髓示巨核细胞增多，伴成熟障碍；抗血小板抗体升高。）
    a、考虑的疾病是（）
    b、血友病
    c、特发性血小板减少性紫癜
    d、再生障碍性贫血
    e、缺铁性贫血
    f、系统性红斑狼疮
    g、脾功能亢进

7、【单选题】患者男，38岁，从三楼阳台跌落摔伤30min，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmhg，心率130次/min，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。
    a、措施中不正确的是（）
    b、快速输血、输液、抗休克
    c、力争在收缩压回升至90mmhg以上后行手术
    d、严密观察病情变化
    e、若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术
    f、进行必要的实验室检查，准备足够全血

8、【单选题】属于脾本身病变的疾病是：
    a、hodgkin病
    b、gaucher病
    c、地中海性贫血
    d、游走脾
    e、脾脓肿

9、【单选题】患者男，34岁，因创伤行脾切除术。术后其外周血变化正确的是:
    a、红细胞计数增加
    b、白细胞计数增加
    c、血小板计数增加
    d、抗体如igm减少
    e、howell-jolly小体消失

10、【单选题】部分脾切除术常见适应证包括（）
    a、脾脓肿
    b、肝硬化、脾肿大
    c、局限在脾脏某一部位的良性囊肿
    d、某些类型的外伤性脾破裂
    e、慢性粒细胞白血病

4.1 细菌性肝脓肿（上）

1、【单选题】细菌性肝脓肿最主要的原因（ ）
    a、膈下脓肿蔓延
    b、开放性肝脏损伤
    c、化脓性门静脉炎
    d、胆道结石并感染

2、【单选题】关于细菌性肝脓肿的临床临床特征性表现（ ）
    a、肝肿大并有触压痛
    b、寒战、高热
    c、肝区胀痛
    d、胆囊肿大

3、【单选题】细菌性肝脓肿的首选检查方法（ ）
    a、x线
    b、ct
    c、mri
    d、d、彩超

4、【单选题】下列哪一项不是细菌性肝脓肿的特点（ ）
    a、脓肿常为多发、较小
    b、起病急，伴寒战、高热
    c、脓液为棕褐色，无臭味
    d、细菌培养可为阳性

5、【单选题】细菌性肝脓肿的主要侵入途径是（）
    a、肝动脉
    b、损伤处直接进入
    c、门静脉
    d、胆道

6、【单选题】细菌性肝脓肿不应该有（ ）
    a、胆道化脓性感染病史
    b、阿米巴原虫感染病史
    c、全身化脓性感染病史
    d、肝区疼痛伴肝肿大

7、【单选题】细菌性肝脓肿早期的主要治疗方式（ ）
    a、抗生素治疗
    b、经皮穿刺脓肿置管引流
    c、切开引流
    d、中药治疗

8、【单选题】下面哪项不是细菌性肝脓肿的常见致病菌（ ）
    a、大肠埃希菌
    b、金黄色葡萄球菌
    c、厌氧链球菌
    d、肺炎球菌

9、【单选题】与体表化脓性感染相关的肝脓肿最常见的致病菌是（ ）
    a、金黄色葡萄球菌
    b、大肠埃希菌
    c、双歧杆菌
    d、铜绿假单胞杆菌

10、【单选题】与胆道感染相关的肝脓肿最常见的致病菌为（ ）
    a、金黄色葡萄球菌
    b、大肠埃希菌
    c、双歧杆菌
    d、铜绿假单胞杆菌

4.2细菌性肝脓肿（下）

1、【单选题】男，43岁。右上腹疼痛3天，伴寒战、高热（39.2℃），食欲不振，乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿，肝肋下5cm，有压痛。血wbc19×109/l,n0.92,b超显示右肝有多个2～3cm大小的液性暗区。x线片示右膈肌升高，肝阴影增大。给予患者抗感染治疗时，主要针对下列哪种细菌（）
    a、双歧杆菌
    b、大肠埃希菌
    c、溶血性链球菌
    d、肉毒梭菌

2、【单选题】女，33岁。右上腹疼痛伴畏寒、发热2天，巩膜黄染1天。查体：t39℃,p100次/分，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血wbc18.2×109/l,n0.82。b超显示胆囊及胆总管结石。该患者最可能感染的致病菌是（）
    a、草绿色链球菌
    b、大肠埃希菌
    c、金黄色葡萄球菌
    d、肺炎链球菌

3、【单选题】男，41岁。突发寒战高热，伴肝区疼痛5天，呈弛张热，大热、出汗，心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心，食欲不振。查体：皮肤巩膜无黄染，肝肋下5cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛（ ）。t39℃,p100次/分，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血常规：wbc18×109/l,n0.90。该患者最可能的诊断是（ ）
    a、肝囊肿合并感染
    b、急性胆囊炎
    c、肝癌并感染
    d、细菌性肝脓肿

4、【单选题】男，41岁。突发寒战高热，伴肝区疼痛5天，呈弛张热，大热、出汗，心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心，食欲不振。查体：皮肤巩膜无黄染，肝肋下5cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛（ ）。t39℃,p100次/分，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血常规：wbc18×109/l,n0.90。考虑引起感染的致病菌是（ ）
    a、表皮葡萄球菌
    b、白色念珠菌
    c、草绿色链球菌
    d、大肠埃希菌

5、【单选题】男，41岁。突发寒战高热，伴肝区疼痛5天，呈弛张热，大热、出汗，心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心，食欲不振。查体：皮肤巩膜无黄染，肝肋下5cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛（ ）。t39℃,p100次/分，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血常规：wbc18×109/l,n0.90。首选的检查方法（ ）
    a、x线
    b、ct
    c、诊断性肝穿刺
    d、彩超

6、【单选题】男，19岁。突发寒战高热4天，伴右上腹疼痛，恶心呕吐、全身乏力，食欲不振。血常规：wbc8.8×109/l,n0.91。b超提示肝内多发液性暗区，最大直径约1.5cm。该患者诊断考虑为（ ）
    a、肝癌
    b、细菌性肝脓肿
    c、肝硬化结节
    d、阿米巴肝脓肿

7、【单选题】男，19岁。突发寒战高热4天，伴右上腹疼痛，恶心呕吐、全身乏力，食欲不振。血常规：wbc8.8×109/l,n0.91。b超提示肝内多发液性暗区，最大直径约1.5cm。目前患者的最主要的治疗方法为（）
    a、肝部分切除术
    b、肝脓肿切开引流术
    c、抗生素治疗
    d、肝脓肿穿刺置管引流术

8、【单选题】男，40岁。右上腹伴剪断发热两个月。一年前曾因“腹泻、细菌性痢疾？”住院治疗后缓解，腹部b超示：肝右叶单发直径10cm的液性暗区，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。该患者诊断考虑为（）
    a、细菌性肝脓肿
    b、真菌性肝脓肿
    c、阿米巴肝脓肿
    d、肝包虫病

9、【单选题】男，40岁。右上腹伴剪断发热两个月。一年前曾因“腹泻、细菌性痢疾？”住院治疗后缓解，腹部b超示：肝右叶单发直径10cm的液性暗区，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝脏的途径是（ ）
    a、从腹腔经淋巴系统入肝
    b、从肝动脉上行入肝
    c、从胃经门静脉入肝
    d、从结肠经门静脉入肝

10、【单选题】男，40岁。右上腹伴剪断发热两个月。一年前曾因“腹泻、细菌性痢疾？”住院治疗后缓解，腹部b超示：肝右叶单发直径10cm的液性暗区，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病人应首选哪种治疗方法（）
    a、肝部分切除术
    b、肝脓肿切开引流术
    c、抗生素治疗
    d、肝脓肿穿刺置管引流术 抗阿米巴治疗

5.1胆囊结石临床表现

1、【单选题】胆囊结石临床表现各异，主要取决于
    a、结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染
    b、结石的大小及部位、嵌顿与否
    c、体位的改变或静卧状态
    d、进油腻食物后
    e、结石嵌顿于胆囊颈部

2、【单选题】关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的？ 
    a、右上腹持续性疼痛
    b、常有发热，但一般无寒战 
    c、多数病人有明显黄疸
    d、常能触及肿大有触痛的胆囊 
    e、murphy's sign（ ）

3、【单选题】形成胆固醇结石的最主要原因是
    a、胆固醇绝对量增多
    b、胆盐与磷脂的微胶粒不足
    c、胆汁中的钙离子增多
    d、大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶过多
    e、胆汁酸分泌增多

4、【单选题】胆固醇结石好发于
    a、胆总管
    b、左肝管
    c、右肝管
    d、肝内胆管
    e、胆囊内

5、【单选题】绝大多数人，胆囊管汇合于
    a、右肝管
    b、肝总管
    c、左肝管
    d、乏特壶腹
    e、十二指肠球后部胆总管

6、【单选题】有关胆管的叙述正确的是
    a、左、右肝管汇合形成胆总管
    b、胆囊管与胆总管汇合形成肝总管
    c、胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段
    d、乏特壶腹通常开口于十二指肠球部
    e、胆总管长7~9cm,直径0.4~0.8cm

7、【单选题】calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和
    a、副胆管
    b、胆总管
    c、肝总管
    d、右肝管
    e、左肝管

8、【单选题】急性结石性胆囊炎常见的致病菌是
    a、铜绿假单胞菌
    b、大肠埃希菌
    c、厌氧菌
    d、幽门螺杆菌
    e、粪肠球菌

9、【单选题】急性胆囊炎的常见病因是
    a、胆道蛔虫进入胆囊
    b、胆囊息肉继发感染
    c、胆囊结石堵塞胆囊管
    d、胰腺炎致胰液反流
    e、胆总管下端梗阻

10、【单选题】急性胆囊炎的临床表现不包括
    a、右上腹压痛
    b、大多伴有黄疸
    c、右上腹局限性肌紧张
    d、可伴有右肩部不适症状
    e、右上腹持续性痛并阵发性加重

1、【单选题】男,32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩放射。查体。右上腹肌紧张，压痛( )，murphy( )。最可能的诊断是
    a、十二指肠球部溃疡
    b、急性胃炎
    c、急性胆囊炎
    d、急性胰腺炎
    e、右肾结石

2、【单选题】女,40岁。腹腔镜胆囊切除术后1周，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体:皮肤、巩膜黄染，右上腹轻度压痛,移动性浊音(-)。最可能的原因是
    a、结肠肝曲损伤
    b、胃损伤
    c、胆囊管残端漏
    d、十二指肠损伤
    e、胆总管损伤

3、【单选题】女,48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心,尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容,巩膜黄染,腹部无肌紧张,右上腹深压痛,可能的诊断是
    a、胆总管结石
    b、胆道蛔虫病
    c、胆总管囊肿
    d、急性胰腺炎
    e、急性胆囊炎

4、【单选题】女,50岁。进餐后右上腹痛8小时,疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐。查体:t38.5℃ ,p100次/分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。血wbc15*109/l。最可能的诊断是
    a、急性胰腺炎
    b、急性阑尾炎
    c、急性胆囊炎
    d、胃溃疡穿孔
    e、右肾结石

5、【单选题】女,45岁。 1天前进高脂饮食后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射，伴恶心呕吐,发热,体温38℃。该患者最可能的诊断是
    a、肝脓肿
    b、胃溃疡穿孔
    c、急性肺栓塞
    d、急性胆囊炎
    e、急性胰腺炎

6、【单选题】男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，p90次/分，bp 140/70mmhg,血清总胆红素为70μ mol/l, courvoisier征阳性。为进一步确诊应首先选用
    a、ercp
    b、ptc
    c、ct
    d、mri
    e、bus

7、【单选题】男性，54岁。进餐后右上腹痛7小时,疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐。查体:t38.5℃ ,p100次/分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。血wbc13*109/l。为进一步确诊应首先选用
    a、ercp
    b、ptc
    c、ct
    d、mri
    e、bus

8、【单选题】女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，bp110/80mmhg, p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是
    a、高位急性阑尾炎
    b、胆囊腺瘤性息肉
    c、十二指肠溃疡穿孔
    d、急性胰腺炎
    e、胆囊结石

9、【单选题】女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，wbc16*109/l，血清淀粉酶为128单位，应首先考虑诊断为何种疾病
    a、高位急性阑尾炎
    b、急性胰腺炎
    c、溃疡病穿孔
    d、急性化脓性胆囊炎
    e、胆道蛔虫症

10、【单选题】男性，50岁，饭后右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5小时，急诊入院，伴发烧。检查:p110次/分，t38℃，bp100/70mmhg,剑突下压痛，wbc15*109/l。此病人应诊断为
    a、急性胆源性胰腺炎
    b、肝脓肿
    c、急性化脓性胆囊炎
    d、十二指肠溃疡急性穿孔
    e、急性胆囊炎

5.2胆囊结石诊断治疗

1、【单选题】b型超声（bus）对哪种结石诊断准确率高？
    a、胆囊结石
    b、胆总管结石
    c、肾结石
    d、肝内胆管结石
    e、胰腺结石

2、【单选题】患者行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，诊断首先考虑为： 
    a、继发性胆总管结石 
    b、胆道损伤 
    c、胆管癌 
    d、壶腹周围癌 
    e、原发性肝胆管结石

3、【单选题】胆囊多发性小结石有黄疸史宜采
    a、胆囊切除术
    b、胆囊造口术
    c、oddi括约肌切开成形术
    d、胆囊切除加胆管空肠roux-y吻合术
    e、胆囊切除加胆总管探查引流术

4、【单选题】胆囊切除术中需探查胆总管的指征是
    a、胆囊壁明显增厚
    b、胆囊增大
    c、胆总管直径>1cm
    d、胆囊结石超过2cm
    e、胆囊结石伴有胆囊息肉

5、【单选题】治疗胆囊结石,方法正确又效果确切的是
    a、药物溶石治疗
    b、体外震波碎石法
    c、经皮胆囊取石术
    d、胆囊切除术
    e、胆囊切除,胆总管探查引流术

6、【单选题】无症状性胆囊结石，应考虑及时手术治疗的是
    a、高龄患者
    b、结石直径小于1cm
    c、瓷性胆囊
    d、发现胆囊结石3年
    e、服胆囊造影胆囊显影

7、【单选题】对于下列无症状的胆囊结石 ,不做胆囊切除,只需观察随诊的情况是
    a、并瓷化胆囊
    b、伴有胆囊息肉
    c、口服胆囊造影,胆囊不显影
    d、结石直径小于1cm
    e、合并糖尿病且糖尿病已控制时

8、【单选题】胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是
    a、胆总管有扩张
    b、曾有梗阻性黄疸史
    c、胆囊水肿
    d、术中胆管造影示胆管结石
    e、胆总管触到结石

9、【单选题】急性胆囊炎需要急诊手术的指征是
    a、发作24小时内
    b、发作72小时以后
    c、经非手术治疗无效者
    d、伴右肩部疼痛者
    e、既往多次发作

10、【单选题】腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括
    a、住院时间短
    b、术后疼痛轻
    c、可早期恢复正常活动
    d、腹壁创伤的并发症少
    e、胆管损伤的风险性小

11、【单选题】女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18*109/l，应做
    a、胆囊切除术
    b、胆囊切除及胆总管引流
    c、胆囊造瘘及腹腔引流术
    d、胆囊切除及腹腔引流术
    e、胆总管十二指肠引流术

12、【单选题】女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次， bus显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种
    a、口服排石饮液
    b、口服熊去氧胆酸片
    c、口服利胆素片
    d、胆囊切除术
    e、经皮胆镜取石术

13、【单选题】男,42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿黄。发病前3小时饮白酒300ml ,并进食较多油腻食物。查体:右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是
    a、尿淀粉酶
    b、腹部b超
    c、胃镜
    d、血淀粉酶
    e、腹部x线平片

14、【单选题】女性，46岁。健康体检时b超发现胆囊内泥沙样结石充满型。无明显临床症状。查体正常，murphy 征(-)。最佳处理措施是
    a、观察、随诊
    b、溶石疗法
    c、中药排石
    d、择期行胆囊切除术
    e、择期行腹腔镜胆囊切除术

15、【单选题】男性，70岁。健康体检时b超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动。口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病病史。目前的治疗建议是
    a、观察、随诊
    b、溶石疗法
    c、中药排石
    d、择期行胆囊切除术
    e、择期行腹腔镜胆囊切除术

16、【单选题】女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：t38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛( ),无反跳痛，胆囊大,murphy 征( )。最佳处理措施是
    a、胆总管奥狄氏括约肌切开术
    b、胆囊造瘘术
    c、单纯胆囊切除术
    d、胆囊切除术 胆总管探查t管引流术
    e、胆囊切除 胆总管十二指肠吻合术

17、【单选题】女，41岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作2年。5天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：t39.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛( ),无反跳痛，胆囊大,murphy 征( )。除了b超，以下哪项检查对于确诊病灶部位是最必要的
    a、立位腹部x线平片
    b、磁共振胰胆管成像
    c、测血清淀粉酶
    d、胃镜
    e、肠镜

18、【单选题】女,45岁。右上腹痛2天,2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次.查体t37.3℃,bp130/80mmhg,右上腹压痛( ),murphy征阳性。血wbc14.1*109/l,n0.82.进一步检查首选
    a、腹部b超
    b、腹部ct
    c、立位腹部x线平片
    d、磁共振胰胆管成像
    e、ercp

19、【单选题】女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选
    a、白细胞计数和分类
    b、腹部x线平片
    c、肝胆胰脾彩超
    d、测血清淀粉酶
    e、ptc

20、【单选题】女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，bp110/80mmhg, p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃,此时可诊断为
    a、性坏死性胰腺炎
    b、二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
    c、总管结石
    d、石性急性坏疽性胆囊炎
    e、性化脓性胆管炎

5.3肝外胆管结石的临床表现及治疗

1、【单选题】胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状：
    a、腹痛，呕吐，寒热
    b、腹痛，呕吐，黄疸
    c、腹痛，黄疸，腹泻
    d、腹痛，腹胀，昏迷
    e、腹痛，黄疸，寒热

2、【单选题】在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据
    a、血尿淀粉酶变化时间和幅度
    b、黄疸进行性加重
    c、皮肤瘙痒
    d、肝功改变
    e、胆囊肿大

3、【单选题】明确诊断原发性肝胆管结石患者，首选的治疗方法是
    a、排石汤、急攻疗法等
    b、针灸排石疗法
    c、溶石，尤其是插管溶石最有效果
    d、手术去除病灶，解除梗阻，通畅引流
    e、体外震波碎石疗法

4、【单选题】原发性肝胆管结石手术原则是
    a、预防胆道蛔虫，彻底去除胆道结石，彻底切除肝内病灶
    b、彻底切除肝内病灶，解除肝内外胆管梗阻，建立通畅的胆道引流
    c、胆囊切除，胆总管切开取尽肝内外胆管结石，病灶肝叶切除
    d、胆总管切开取石，t形管引流，彻底切除肝内病灶
    e、控制胆道感染、胆道出血、胆道蛔虫

5、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是
    a、输液、输血维持有效血容量
    b、纠正代谢性酸中毒
    c、静脉输入大量抗生素
    d、胆道减压引流解除梗阻
    e、急诊行胆囊切除术

6、【单选题】胆总管探查术，安放t管引流，术后拔除t管的时间最短为
    a、术后12天
    b、术后8天
    c、术后10天
    d、术后14天
    e、术后18天

7、【单选题】胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是
    a、whipple三联征
    b、charcot三联征
    c、grey turmer征
    d、murphy征阳性
    e、cullen征

8、【单选题】右上腹绞痛伴黄疸的是
    a、胆总管结石
    b、壶腹癌
    c、胰头癌
    d、胆囊炎
    e、肝门部肿瘤

9、【单选题】胆总管放置t管引流应：
    a、手术后一周内拔出
    b、经t管造影胆管通畅即可拔出
    c、手术后14日左右可拔出
    d、手术后置管不得少于三周
    e、以上都不对

10、【单选题】关于肝外胆管结石，下列错误的是
    a、结石可呈强回声、中等回声、较弱的回声团
    b、结石可单发或多发
    c、结石后方均伴声影
    d、常合并胆管不同程度扩张
    e、结石与胆管壁之间分界清楚

11、【单选题】女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，wbc14*109/l血清总胆红素30μmol/l，尿胆素（ ），应诊断为
    a、溃疡病穿孔
    b、急性胰腺炎
    c、急性胆囊炎
    d、胆总管结石
    e、高位阑尾炎

12、【单选题】患者，女性，48岁，因右上腹疼痛5天就诊。体检：皮肤、巩膜明显阻塞性黄疸。b超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约2cm，较理想的进一步检查是
    a、同位素胰腺扫描
    b、ercp
    c、十二指肠低张造影
    d、腹腔动脉血管造影
    e、腹腔镜检查

13、【单选题】男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疽，bus显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查
    a、核素肝扫描
    b、十二指肠低张造影
    c、ptc
    d、ercp
    e、mri

14、【单选题】女性，48岁，突发右上腹绞痛伴阵发性加剧一天，伴寒战高热4小时，巩膜黄染，剑突下深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38.6℃，wbc16*109/l，血清总胆红素32μmol/l,尿胆原（-）,尿胆素( )，应诊断为
    a、溃疡病穿孔
    b、急性胰腺炎
    c、急性胆囊炎
    d、胆总管结石
    e、高位阑尾炎

15、【单选题】女性，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，t管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2om,血清胆红素为20u moll, bus显示直径为1.0cm,为进一步诊断应采用何种方法
    a、ptc
    b、ercp
    c、低张性十二指肠造影
    d、mri
    e、静脉法胆道造影

16、【单选题】男性,75岁,胆总管结石行ercp和est取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是
    a、急性胰腺炎
    b、性胆囊炎
    c、急性胆管炎
    d、急性乳头炎
    e、十二指肠炎

17、【单选题】女,70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周。t管每天引流约400 ~ 600ml。最可能的原因是
    a、肝脏功能障碍
    b、肝内胆管结石
    c、胆总管下端不通畅
    d、胆总管t管引流通畅
    e、胆汁引流袋位置过低

18、【单选题】女,73岁。突发腹痛伴寒战高热5天,巩膜黄染2天。查体:t39.1℃。p104次/分,r22次/分. bp100/72mmhg上腹肌紧张，压痛，反跳痛( )。血wbc16*109/l, n0.79,血、尿淀粉酶正常范围。最可能的诊断是
    a、胆总管结石
    b、囊结石
    c、急性胰腺炎
    d、急性乳头炎
    e、十二指肠炎

19、【单选题】男性，60岁，突发腹痛伴寒战高热4天,巩膜黄染2天。查体:t39.5℃。p104次/分,r24次/分. bp110/72mmhg上腹肌紧张，压痛，反跳痛( )。bus显示胆总管泥沙样结石伴远端狭窄宜选择的术式是
    a、胆囊造瘘术
    b、肝内胆管空肠吻合术
    c、胆总管切开、胆总管空肠y型吻合术
    d、奥狄( oddis)括约肌切开成形术
    e、胆总管切开、t管引流术

20、【单选题】女性，50岁，于一年前曾行胆总管探查取石，t形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸2次，此次又发作性疼痛，黄疸，bus显示胆总管远端单发1.0cm的嵌顿结石。目前常用的术式是
    a、胆囊造瘘术
    b、肝内胆管空肠吻合术
    c、胆总管切开、胆总管空肠y型吻合术
    d、奥狄( oddis)括约肌切开成形术
    e、胆总管切开、t管引流术

5.4急性胆管炎的临床表现及治疗

1、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
    a、胆总管结石
    b、胆总管末端狭窄
    c、胆道出血继发感染
    d、胆总管癌
    e、先天性胆总管扩张症

2、【单选题】急性化脓性梗阻性胆管炎的基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，管内压力升高，有时可高达
    a、0.98kpa(10cmh2o)
    b、1.96kpa(20cmh2o)
    c、2.45 kpa(25cmh2o)
    d、2.94 kpa(30cmh2o)
    e、3.92 kpa(40cmh2o)

3、【单选题】下列需要急行胆道减压的疾病是
    a、急性胆囊炎
    b、胆囊结石
    c、十二指肠梗阻
    d、急性梗阻性化脓性胆管炎
    e、胆囊结石嵌顿

4、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是
    a、trendelenburg征
    b、whipple三联征
    c、reynolds五联征
    d、babimki征
    e、murphy征

5、【单选题】引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是
    a、胆囊结石
    b、胆管结石
    c、胆囊癌
    d、胆管癌
    e、胆道蛔虫

6、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括
    a、黄疸
    b、寒战高热
    c、休克
    d、腹痛
    e、贫血

7、【单选题】引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的病原体来源是
    a、皮肤及软组织
    b、胆道系统
    c、肠道
    d、呼吸系统
    e、泌尿系统

8、【单选题】胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是
    a、whipple三联征
    b、charcot三联征
    c、grey-turner征
    d、muphy征阳性
    e、cullen征

9、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“reynolds五联征”不包括
    a、疽
    b、腹痛
    c、呕吐
    d、休克
    e、神经系统症状

10、【单选题】急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取
    a、胆囊透口术
    b、纠正水电解质和酸碱平衡失调
    c、胆总管探查取石去除病灶
    d、使用有效足量的抗生素
    e、及时合理使用多巴胺

11、【单选题】男性，38岁，既往有上腹部反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状，伴寒战高热。体检：体温39.6℃，血压83/60mmhg。全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血常规wbc26*109/l 。应首先考虑
    a、急性化脓性胆囊炎
    b、胆囊穿孔
    c、坏死性胰腺炎
    d、急性化脓性梗阻性胆管炎
    e、肝内胆管结石

12、【单选题】女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体:t39.5℃ ,p120次/分，bp106/70mmhg。皮肤及巩膜无黄染,右上腹肌紧张，局限性胀痛、反跳痛。血常规:wbc20*109/l,n0.89。最适合的治疗是
    a、胆囊造瘘术
    b、胆总管切开引流术
    c、静脉点滴抗菌药物
    d、鼻胆管引流术
    e、腹腔引流术

13、【单选题】男,64岁。上腹疼痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体: t38.3℃, p100次/分，bp85/60mmhg,皮肤、巩膜黄染,右上腹肌紧张,压痛( )。为明确诊断，首选的检查是
    a、腹部b超
    b、腹部ct
    c、胆道镜检查
    d、经皮肝穿刺胆管造影
    e、经内镜逆行胰胆管造影

14、【单选题】女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检:全身黄染，体温39℃,脉搏120次/分，血压80/60mmhg,谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm, wbc15*109/l中性粒80%，血清总胆红素50μ mol/l,本例治疗首选
    a、抗休克，抗感染治疗
    b、胆囊切除，腹腔引流术
    c、胆囊造口术
    d、胆总管减压引流
    e、溃疡病穿孔缝合

15、【单选题】女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已3天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃,白细胞计数18*109/l，应做
    a、胆囊切除术
    b、胆囊切除及胆总管引流
    c、胆囊造瘘及腹腔引流术
    d、胆囊切除及腹腔引流术
    e、胆总管十二指肠引流术

16、【单选题】男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，p120次/分，t40℃，bp90/60mmhg,剑突下压痛，腹肌紧张，wbc20*109/l。此病人应诊断为
    a、性胆源性胰腺炎
    b、脓肿
    c、性化脓性胆囊炎
    d、二指肠溃疡急性穿孔
    e、性梗阻性化脓性胆管炎

17、【单选题】女,66岁。右上腹疼痛伴发热寒战5天。糖尿病病史20年,胆石症胆囊切除术后2年。查体:巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,压痛( ),肝区叩击痛( )。血常规:wbc15*109/l, n0.85。为明确诊断，首选的检查是
    a、腹部血管造影
    b、腹部b超
    c、腹部x线平片
    d、肝脏穿刺
    e、静脉胆系造影

18、【单选题】女.68岁。突发上腹阵发性纹痛2小时，短时间内寒战，高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体:t39.6℃ p128次/分.r30次/分bp80/50mmhg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张,有压痛和反跳痛。导致该患者所患疾病最可能的病因是
    a、胆管肿瘤
    b、胆管结石
    c、胆道蛔虫
    d、胆管狭窄
    e、胆管畸形

19、【单选题】女,50岁。右上腹疼痛伴发热寒战2小时。查体:巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,压痛( ),肝区叩击痛( )。血常规:wbc17*109/l, n0.85。急症手术最有效的手术方式是
    a、胆总管切开减压术
    b、腹腔镜胆囊切除术
    c、胆囊造瘘术
    d、胆总管空肠吻合术
    e、胆总管十二指肠吻合术

20、【单选题】女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体:体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmhg。血常规检查: wbc12*109/l,n80%，神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是
    a、细菌性肝脓肿
    b、肝外胆管结石并胆管炎
    c、急性化脓性胆囊炎
    d、肝内胆管结石并胆管炎
    e、急性梗阻性化脓性胆管炎

5.5胆管癌的临床表现诊断及治疗

1、【单选题】肝外胆管癌发生率最高的部位是
    a、左肝管
    b、下段胆管
    c、中段胆管
    d、上段胆管
    e、胆囊管

2、【单选题】courvoisier征阳性的疾病最可能是
    a、胆管上段癌
    b、胆管下端癌
    c、右肝管ⅱ级支癌
    d、胆囊管癌
    e、胆囊体癌

3、【单选题】胆管癌的主要临床表现是
    a、厌食、恶心、呕吐
    b、腹痛、黄疸
    c、腹痛、黄疸和寒战、高热
    d、无痛性黄疸
    e、体重明显减轻

4、【单选题】肝外胆管癌发生率最高的部位是
    a、左肝管
    b、下段胆管
    c、中段胆管
    d、上段胆管
    e、胆囊管

5、【单选题】胆管癌典型征象为
    a、声且伴声影
    b、胆管壁均匀性增厚
    c、扩张的胆管突然中断并见软组织肿块
    d、管呈囊性扩张的无回声区
    e、胆管走行扭曲

6、【单选题】阻塞性黄疸病人不应表现为
    a、胆总管结石伴有发热
    b、胰头癌伴有胆囊肿大
    c、血中结合胆红素显著升高
    d、.胆总管结石黄疸是波动性
    e、尿中胆红素阴性

7、【单选题】关于胆管癌的说法，不正确的是
    a、病理上多为腺癌
    b、临床表现是上腹痛，进行性黄疸、消瘦
    c、多发生在肝内胆管
    d、常有胆管结石
    e、病变以上胆管扩张

8、【单选题】关于胆管癌，叙述错误的是
    a、根据发生的部位，分为肝内、肝门区及肝外胆管癌
    b、肝门区胆管癌位于左、右肝管汇合处，其发病率在大胆管癌中最高
    c、肝外胆管癌又称klatskin肿瘤
    d、表现为管壁增厚或管腔内结节，局部管腔狭窄，梗阻上方肝内、外胆管扩张、积液
    e、最常见的症状是无痛性进行性梗阻性黄疸

9、【单选题】胆管癌最主要的表现是
    a、腹痛
    b、梗阻性黄疸
    c、消瘦
    d、贫血
    e、肝脏肿大

10、【单选题】最常见的胆管癌类型是
    a、周围型胆管癌
    b、肝门型胆管癌
    c、肝外型胆管癌
    d、壶腹型胆管癌
    e、壁内段胆管癌

11、【单选题】男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查:周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。courvoisier征阳性， bus显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为
    a、胆囊癌
    b、胰头癌
    c、幽门管癌
    d、胆管癌
    e、肝细胞癌

12、【单选题】男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮 肤黄染，p90次/分， b p140/70mmhg，血清总胆红素为70μmol/l， courvoisier征阳性。如为胆管下端癌（下段癌）其治疗是
    a、胆管局部切除
    b、胆总管空肠roux-y胆道重建术
    c、胆囊空肠改良式roux-y吻合术
    d、胰十二指肠切除术
    e、胆囊空肠roux-y型吻合术

13、【单选题】女,59岁。无痛性进行性皮肤巩膜黄染3个月。查体:t36.4℃ ,p60次分，皮肤巩膜黄染，右上腹可触及肿大的肝脏和胆囊，murphy 征(-)。首先进行的腹部影像学检查是
    a、mri
    b、b超
    c、x线
    d、核素扫描
    e、ct

14、【单选题】男性,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便灰白色。查体:胆囊无肿大,murphy征阴性，腹部未触及肿块。诊断首先考虑为
    a、胰头癌
    b、胆总管下端癌
    c、乏特壶腹癌
    d、肝门部胆管癌
    e、十二指肠腺癌

15、【单选题】女,68岁。上腹部不适1个月,伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻饮食,体重减轻5kg。查体:巩膜明显黄染，肝肋下未触及，在肋缘下可触及肿大的胆囊底部,无触痛。实验室检查:血胆红素340umol/l。首先考虑的诊断是
    a、肝癌
    b、胆总管结石
    c、胆囊结石
    d、胃癌
    e、胆管癌

16、【单选题】女,58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀，无腹痛,近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是
    a、内镜逆行性胰胆管造影
    b、经皮肝穿刺胆道造影
    c、静脉法胆道造影
    d、腹部b超
    e、磁共振胰胆管成像

17、【单选题】男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查:周身黄染，肝大肋下4cm,可扪及扩大的胆囊，无触痛。courvisier征阳性，bus显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为
    a、胆囊癌
    b、胰头癌
    c、幽门管癌
    d、胆管癌
    e、肝细胞癌

18、【单选题】男,63岁。恶心、厌食、腹胀，无腹痛，皮肤巩膜进行性黄染5个月。查体:t36.5℃ ,p80次分，皮肤巩膜黄染，右上腹可触及肿大的肝脏和胆囊，murphy 征(-)。首先进行的腹部影像学检查是
    a、mri
    b、b超
    c、x线
    d、核素扫描
    e、ct

19、【单选题】女,62岁。上腹胀1个月,伴皮肤黄染、食欲不振,体重减轻6kg。查体:巩膜明显黄染，在肋缘下可触及肿大的胆囊,无触痛。实验室检查:血胆红素430umol/l。首先考虑的诊断是
    a、肝癌
    b、胆总管结石
    c、胆囊结石d
    d、胃癌
    e、胆管癌

20、【单选题】男性，70岁，进行性加重的黄疸3个月，伴有上腹部胀痛，食欲不振，体重减轻。检查:全身黄染，肋缘下可扪及扩大的胆囊，无触痛。courvisier征阳性，bus显示肝外胆管扩张，此病人可诊断为
    a、胆囊癌
    b、胰头癌
    c、幽门管癌
    d、胆管癌
    e、肝细胞癌

6.1胃肠道间质瘤

1、【单选题】胃肠道间质瘤来源于：
    a、胃肠道粘膜上皮细胞
    b、胃肠道原始间叶细胞
    c、胃肠道平滑肌细胞
    d、固有层结缔组织
    e、粘膜下层结缔组织

2、【单选题】影响胃肠道间质瘤预后的决定性指标是：
    a、肿瘤细胞的异型性
    b、微血管密度和ki-67标记指数
    c、粘膜层和浆膜层浸润
    d、肿瘤大小及核分裂象数目
    e、坏死及瘤栓形成

3、【单选题】胃肠道间质瘤的特异性标记物是：
    a、desmin
    b、sma
    c、cd117
    d、cd34
    e、s-100

4、【单选题】对于胃肠道间质瘤治疗原则错误的是：
    a、直径大于2cm的局限性间质瘤可以手术切除
    b、胃间质瘤可以采取胃部分切除或全胃切除术
    c、十二指肠间质瘤可采取局部切除或whipple手术
    d、小肠结肠间质瘤可肠局部切除术
    e、其发生淋巴转移较早，应常规行淋巴结清扫术

5、【单选题】关于胃肠道间质瘤的治疗正确的是：
    a、手术治疗推荐反复多次切除
    b、早期症状通常较为特异
    c、伊马替尼是疗效确切的靶向药物
    d、一般小肠间质瘤预后较好
    e、间质瘤不会发生于食道或直肠

6.2胃癌的病因病理

1、【单选题】胃癌发病率最高的地区是:
    a、北美
    b、中东
    c、欧洲
    d、东亚
    e、东南亚

2、【单选题】胃癌发生部位，最多见于：
    a、胃小弯
    b、贲门部
    c、.胃窦部
    d、胃底部
    e、胃体部

3、【单选题】确定早期胃癌的最重要指标是：
    a、肿瘤生长部位
    b、肿瘤直径
    c、肿瘤浸润范围
    d、肿瘤浸润深度
    e、是否淋巴转移

4、【单选题】下列属于特殊型胃癌的是：
    a、乳头状腺癌
    b、管状腺癌
    c、粘液腺癌
    d、腺鳞癌
    e、低分化腺癌

5、【单选题】胃体部癌肿发生淋巴结转移一般首先受累的淋巴结群位于：
    a、腹主动脉旁
    b、腹腔
    c、胃大弯
    d、肝十二指肠韧带
    e、结肠中动脉旁

6.3胃癌的临床表现

1、【单选题】不能行胃癌根治术的是：
    a、子宫直肠窝转移
    b、肝十二指肠韧带内淋巴结转移
    c、脾门部淋巴转移
    d、癌组织浸润胰尾部时
    e、癌组织浸润横结肠时

2、【单选题】胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是：
    a、持续性便隐血阳性
    b、进展期胃癌
    c、合并完全性幽门梗阻
    d、合并中等量癌性腹水
    e、胃大弯癌肿已与横结肠粘连

3、【单选题】男，69岁，胃体癌，侵及浆膜层。探查肝脏、盆腔无转移，根治手术关腹前用温热蒸馏水反复冲洗腹腔，其主要目的是：
    a、防止术后肠粘连
    b、防止肿瘤淋巴转移
    c、防止肿瘤血行转移
    d、防止肿瘤直接蔓延
    e、防止腹膜种植转移

4、【单选题】男，41岁，胃部不适、食欲减退3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径0.5cm浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞，最适当的治疗是：
    a、根除幽门螺杆菌治疗
    b、应用质子泵抑制剂
    c、经胃镜病变粘膜切除术
    d、手术治疗
    e、应用胃黏膜保护剂

5、【单选题】男，51岁，上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时。消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm✖1.5cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（ ）。腹部x线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的是：
    a、胃造瘘术
    b、胃癌根治术
    c、穿孔修补术
    d、胃空肠吻合术
    e、姑息性胃大部切除术

7.1胃、十二指肠溃疡穿孔

1、【单选题】对十二指肠溃疡急性穿孔的描述错误的是：
    a、部分患者既往无溃疡病症状
    b、男性发生率高于女性
    c、穿孔部位最多见于十二直肠前壁
    d、明确诊断后，均应行急症手术治疗
    e、大部分立位腹部x线平片可见膈下游离气体

2、【单选题】消化性溃疡穿孔的早期临床表现不包括：
    a、寒战、高热
    b、恶心、呕吐
    c、有局限性压痛和反跳痛
    d、腹肌紧张
    e、肠鸣音减弱或消失

3、【单选题】采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的是：
    a、静脉应用质子泵抑制剂
    b、胃肠减压
    c、静脉应用抗生素
    d、静脉输液，营养支持
    e、静脉应用糖皮质激素

4、【单选题】男，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现。针对该患者下一步处理错误的是：
    a、行胃镜检査
    b、立位腹部x线平片
    c、胃肠减压
    d、抗感染治疗
    e、维持水电解质平衡

5、【单选题】男，32岁，经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为
    a、胃溃疡
    b、十二指肠球部溃疡
    c、慢性胃炎
    d、胃黏膜脱垂症
    e、十二指肠壅积症

6、【单选题】男，50岁，胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛1小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是：
    a、腹腔诊断性穿刺
    b、立位腹部x线平片
    c、ct检查
    d、b超检查
    e、x线胃肠钡餐检查

7、【单选题】男，22岁，备考时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是：
    a、胃溃疡急性穿孔
    b、急性阑尾炎
    c、急性胆囊炎
    d、急性胰腺炎
    e、急性小肠梗阻

8、【单选题】女，34岁，上腹部疼痛3年，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病是：
    a、急性盆腔炎
    b、原发性腹膜炎
    c、单纯性阑尾炎
    d、右侧输尿管结石伴感染
    e、十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

9、【单选题】男，55岁，胃溃疡病史5年，近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔，最佳的治疗方法是：
    a、非手术治疗
    b、穿孔修补术
    c、全胃切除术
    d、胃大部切除术
    e、穿孔修补加选择性迷走神经切断术

10、【单选题】男，64岁，突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心呕吐。查体：p110次/分，bp139/96mmhg，呼吸浅快，腹胀紧张，压痛和反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是：
    a、补液
    b、胃肠减压
    c、应用生素
    d、半卧位
    e、a. 吸氧

11、【单选题】女，34岁，上腹疼痛3年，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查，术中发现右髂窝内较多淡黄色浑浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为：
    a、急性盆腔炎
    b、原发性腹膜炎
    c、单纯性阑尾炎
    d、右侧输尿管结石伴感染
    e、十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

7.2胃、十二指肠溃疡急性大出血

1、【单选题】男，40岁，呕血2小时急诊就诊。面色苍白，烦渴，脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史10年，在急诊室抢救时胃镜止血未成功，24小时输血量达1600ml仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是：
    a、急症剖腹探查
    b、加用成分输血
    c、冰盐水200ml加去甲肾上腺素8ml洗胃
    d、双静脉通道晶体、胶体同时输注
    e、静脉应用止血药

2、【单选题】男，38岁，突然呕血1天，呕吐物为血，混有食物，共4次，每次约100ml，伴头晕。既往消化性溃疡病史6年。查体：p 110次/分，bp 100/70mmhg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（-）。临床确定出血部位应特别注意检查：
    a、贲门部和十二指肠前壁
    b、胃底部和十二指肠球后壁
    c、胃小弯和十二指肠后壁
    d、幽门和十二指肠前壁
    e、胃大弯和十二指肠侧壁

7.3胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

1、【单选题】以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是：
    a、内科治疗无效
    b、常于夜间发作腹痛
    c、十二指肠溃疡手术治疗合并幽门梗阻
    d、饱餐后胃溃疡穿孔
    e、胃巨大溃疡

2、【单选题】幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是：
    a、纠正碱中毒
    b、低渗盐水洗胃
    c、生理盐水洗胃
    d、口服抗菌药物
    e、高渗盐水洗胃

3、【单选题】胃溃疡所致瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是：
    a、消瘦
    b、持续呃逆
    c、腹部移动性浊音阳性
    d、呕吐胃内容物及胆汁
    e、呕吐隔夜宿食、不含胆汁

4、【单选题】胃溃疡外科手术的适应症是：
    a、幽门螺杆菌反复感染
    b、腹痛周期性发作
    c、年龄小于45岁
    d、内科治愈后短期复发
    e、溃疡直径小于1cm

5、【单选题】男，52岁，上腹痛疼痛反复发作5年，近；7天出现腹胀、呕吐，经x线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻，最适宜的手术方式是：
    a、毕ⅰ式胃大部切除术
    b、毕ⅱ式胃大部切除术
    c、胃空肠吻合术
    d、迷走神经干切断术
    e、选择性胃迷走神经切断术

6、【单选题】男，52岁，呕吐、消瘦10天，多于下午或晚间呕吐，量大，多为宿食，不含胆汁。查体：消瘦，上腹部膨隆，可见胃蠕动波，有振水音。钡餐检查24小时后钡剂仍滞留在胃内。心电图提示st段延长，t波倒置。首选的术式是：
    a、迷走神经干切断 胃窦部切断术
    b、胃空肠吻合术
    c、胃大部切除术
    d、高选择性迷走神经切断 胃引流术
    e、选择性迷走神经切断 胃引流术

7.4胃大部切除术后并发症

1、【单选题】胃溃疡外科手术的适应症是：
    a、幽门螺杆菌反复感染
    b、腹痛周期性发作
    c、年龄小于45岁
    d、内科治愈后短期复发
    e、溃疡直径小于1cm

2、【单选题】胃大部切除术术后早期并发症是：
    a、吻合口溃疡
    b、胃排空延迟
    c、贫血
    d、碱性反流性胃炎
    e、残胃癌

3、【单选题】胃大部切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原因是
    a、凝血障碍
    b、吻合口张力过高
    c、术中止血不确切
    d、吻合口感染
    e、吻合口粘膜脱落坏死

4、【单选题】胃大部切除术后患者，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后：
    a、20分钟
    b、50分钟
    c、40分钟
    d、30分钟
    e、10分钟

5、【单选题】胃切除术后早期呕吐的原因不包括：
    a、胃液排空延迟
    b、输入段梗阻
    c、吻合口梗阻
    d、输出段梗阻
    e、倾倒综合征

6、【单选题】胃大部切除术毕ii式吻合后，呕吐物量少，不含胆汁，属于：
    a、吻合口梗阻
    b、输出袢梗阻
    c、输入袢慢性不完全性梗阻
    d、输入袢急性完全性梗阻
    e、碱性反流性胃炎

7、【单选题】胃大部切除术后患者进食20分钟后出现心悸、乏力、出汗、头晕，属于：
    a、吻合口梗阻
    b、吻合口出血
    c、十二指肠残端破裂
    d、倾倒综合征
    e、空肠输出段梗阻

8、【单选题】胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是：
    a、1年
    b、5年
    c、10年
    d、20年
    e、15年

9、【单选题】女，45岁，5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约2小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气，偶有大便颜色发黑。近期行上消化道x线钡剂造影显示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗，常采用的术式是：
    a、胃大部切除术（毕ii式吻合）
    b、胃大部切除术（毕i式吻合）
    c、高选择性迷走神经切断术
    d、全胃切除术
    e、选择性迷走神经切除术

10、【单选题】男，52岁，上腹痛疼痛反复发作5年，近；7天出现腹胀、呕吐，经x线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻，最适宜的手术方式是：
    a、毕ⅰ式胃大部切除术
    b、毕ⅱ式胃大部切除术
    c、胃空肠吻合术
    d、迷走神经干切断术
    e、选择性胃迷走神经切断术

11、【单选题】男，52岁，呕吐、消瘦10天，多于下午或晚间呕吐，量大，多为宿食，不含胆汁。查体：消瘦，上腹部膨隆，可见胃蠕动波，有振水音。钡餐检查24小时后钡剂仍滞留在胃内。心电图提示st段延长，t波倒置。首选的术式是：
    a、迷走神经干切断 胃窦部切断术
    b、胃空肠吻合术
    c、胃大部切除术
    d、高选择性迷走神经切断 胃引流术
    e、选择性迷走神经切断 胃引流术

12、【单选题】男，45岁，胃镜检查提示十二指肠球溃疡，经药物治疗3个月仍反复发作，行胃大部切除术billroth-ii式吻合术。属于术后远期并发症的是：
    a、输入襻梗阻
    b、早倾倒综合症
    c、输出襻梗阻
    d、胃排空障碍
    e、十二指肠残端破裂

13、【单选题】男，68岁，因胃溃疡出血行billroth-i式胃大部切除术，术后第6天，有肛门排气后开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波。x线平片示残胃内有大量胃液潴留。产生此症状的最可能原理是：
    a、近端空肠返流
    b、远端空肠返流
    c、残胃蠕动功能障碍
    d、吻合口水肿
    e、吻合口不全梗阻

14、【单选题】男，33岁，因十二指肠溃疡行胃大部切除行billroth-ii式吻合术后6个月，术后出现反酸、烧心症状，应用抑酸剂无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物质，上腹部及胸骨后烧灼痛，体重减轻。查体：贫血貌、消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂，最适当的治疗措施是：
    a、采用少食多餐方式
    b、行roux-en-y胃空场吻合术
    c、长期应用消胆胺治疗
    d、注意餐后勿平卧
    e、应用h2受体拮抗剂

8.1结肠癌的病理分型及分期

1、【单选题】下列哪项不是直肠癌的组织学病理类型
    a、印戒细胞癌
    b、腺癌
    c、鳞癌
    d、黑色素瘤

2、【单选题】下列哪项直肠癌恶性程度最高，预后最差
    a、印戒细胞癌
    b、腺癌
    c、鳞癌
    d、未分化癌

3、【单选题】下列哪项不是直肠癌的大体病理分型
    a、隆起型
    b、浸润型
    c、溃疡型
    d、息肉型

4、【单选题】下列哪项不是直肠腺癌的类型
    a、管状腺癌
    b、乳头状腺癌
    c、粘液腺癌
    d、浆液腺癌

5、【单选题】下列哪项是结直肠癌最容易发生远处转移的器官
    a、脑
    b、胃
    c、肝脏
    d、骨

8.2结肠癌的临床表现及诊断

1、【单选题】下列哪项肿瘤标志物可以用来筛查结直肠癌
    a、ca199 
    b、ca153
    c、cea
    d、ca741

2、【单选题】下列哪项不是结直肠癌的高危人群
    a、精神创伤史
    b、一级亲属有结直肠癌病人
    c、大便隐血试验阳性
    d、肛瘘

3、【单选题】不会发生癌变的直肠息肉是
    a、管状腺瘤
    b、绒毛状腺瘤
    c、混合性息肉
    d、幼年型息肉
    e、家族性腺瘤性息肉病

4、【单选题】早期发现直肠癌最重要的检查方法是
    a、直肠指检
    b、内窥镜检查
    c、x线钡剂灌肠
    d、便常规检查

5、【单选题】直肠癌的早期症状是
    a、骶尾部剧痛
    b、排便变细
    c、便血
    d、体重减轻

8.3结肠癌的治疗

1、【单选题】30岁女性患者,近半年来排便次数增多,下腹部隐痛,有里急后重,大便检查有脓细胞及经内科按慢性痢疾治疗无效,此时应首先作
    a、纤维结肠镜
    b、直肠镜
    c、直肠指检
    d、钡灌肠造影

2、【单选题】30岁男性患者,肛门外经常不洁,分泌物有恶臭,时有肛门处肿痛,检查发现距肛门口2.5处，有乳头状突起，触诊有索状物与肛门相连，且有压痛，属何种疾病，如何处理
    a、外痔无须处理
    b、血栓性外痔行血栓切除
    c、肛管癌行mile’s术
    d、单纯性肛瘘行挂线或瘘管切开或切除

3、【单选题】关于直肠癌淋巴转移,下列错误的应是
    a、肿瘤侵侵犯肠壁愈深,蔓延周径越多,淋巴转移率越高
    b、向肠内生长的癌肿,淋巴转移率较低
    c、肿瘤蔓延周径越多,淋巴转移率越高
    d、肿瘤,蔓延周径与淋巴转移率无关

4、【单选题】直肠癌的主要转移途径是
    a、直接蔓延
    b、淋巴转移
    c、血行转移
    d、种植转移

5、【单选题】40岁男性患者,近几月来排便增多,偶有便血,肛门坠胀,门诊按内痔注射治疗症状仍不能缓解,此时应首先作
    a、钡灌肠检查
    b、直肠乙状结肠镜
    c、纤维结肠镜检查
    d、直肠b超

9.1痔

1、【单选题】痔核一般多发生在
    a、截石位12，6，9点钟处
    b、膝胸位3，7，11点钟处
    c、截石位3，7，11点钟处
    d、膝胸位12，6，9点钟处
    e、以上所述都不是

2、【单选题】ⅳ度内痔的特征为
    a、痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出
    b、只在排便时出血，痔不脱出于肛门外
    c、痔反复脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳
    d、排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位
    e、肛门外质硬肿块，剧烈疼痛，不能自行还纳

3、【单选题】ⅲ度内痔的特征为
    a、痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出
    b、只在排便时出血，痔不脱出于肛门外
    c、痔反复脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳
    d、排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位
    e、肛门外质硬肿块，剧烈疼痛，不能自行还纳

4、【单选题】血栓性外痔的特征为
    a、痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出
    b、只在排便时出血，痔不脱出于肛门外
    c、痔反复脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳
    d、排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位
    e、肛门外质硬肿块，剧烈疼痛，不能自行还纳

5、【单选题】ⅰ度内痔的特征为
    a、痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出
    b、只在排便时出血，痔不脱出于肛门外
    c、痔反复脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳
    d、排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位
    e、肛门外质硬肿块，剧烈疼痛，不能自行还纳

6、【单选题】ⅱ度内痔的特征为
    a、痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出
    b、只在排便时出血，痔不脱出于肛门外
    c、痔反复脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳
    d、排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位
    e、肛门外质硬肿块，剧烈疼痛，不能自行还纳

7、【单选题】混合痔是指
    a、痔与瘘同时存在
    b、两处以上的痔
    c、直肠上下静脉丛彼此相通形成的痔
    d、内痔与外痔分别在不同位置存在
    e、多发内痔

8、【单选题】内痔的常见早期症状是
    a、肛门疼痛
    b、大便时滴血
    c、痔核脱出
    d、黏液血便
    e、肛门周围血肿

9、【单选题】关于痔的治疗，下列哪项是错误的
    a、单纯内痔可采用注射疗法
    b、ⅱ度内痔可用单纯结扎法治疗
    c、嵌顿内痔先湿敷再复位
    d、环状内痔可采用环形切除术
    e、外痔可用枯痔钉疗法

10、【单选题】外痔的主要症状为
    a、排便时疼痛，便后缓解
    b、局部红肿疼痛，皮温升高
    c、肛门不适，潮湿不洁
    d、便血
    e、肛周脓性分泌物

11、【单选题】男性，36岁，便血2年，初为便后少量滴鲜血，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有质软团块自肛门脱出，便后自行回纳，最可能的诊断为
    a、直肠癌
    b、痔
    c、肛裂
    d、直肠脱垂
    e、肛管息肉

12、【单选题】女性，35岁，便血伴排便不尽感半个月，既往有内痔病史，首选的检查方法为
    a、粪便潜血实验
    b、直肠镜检
    c、直肠指诊
    d、结肠镜检
    e、钡剂灌肠检查

13、【单选题】男性，40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛明显的肿块，最可能的诊断是
    a、内痔脱出嵌顿
    b、直肠息肉脱出
    c、肛周脓肿
    d、血栓性外痔
    e、肛裂并前哨痔

14、【单选题】女性，24岁，偶有便血，无痔核脱出，直肠镜示轻度内痔。首选的治疗方式为
    a、坐浴 局部用药
    b、胶圈套扎疗法
    c、痔上黏膜环切术
    d、痔单纯切除术
    e、挂线术

15、【单选题】男性，35岁，痔反复脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳，偶有便血。首选的治疗方式为
    a、坐浴 局部用药
    b、胶圈套扎疗法
    c、手术治疗
    d、注射治疗
    e、痔动脉结扎术

16、【单选题】女性，22岁，偶有便血，血、便分离，无肛门疼痛，肛门指诊齿状线上方触及环形曲张静脉团，肛门视诊无明显异常，最可能的诊断为
    a、直肠癌
    b、肛裂
    c、肛乳头瘤
    d、内痔
    e、外痔

17、【单选题】男性，50岁，既往混合痔病史，一日前用力排便后肛缘肿物脱出，还纳困难，疼痛逐渐加重，肿物颜色逐渐加深，最可能的诊断为
    a、肛周脓肿
    b、混合痔嵌顿
    c、血栓性外痔
    d、肛裂
    e、直肠脱垂

18、【单选题】女性，28岁，妊娠34周，便时肛门肿物脱出，便后可自行还纳，偶有便血，最可能的诊断为
    a、肛裂
    b、混合痔
    c、直肠息肉
    d、直肠脱垂
    e、肛周脓肿

19、【单选题】女性，28岁，妊娠34周，便时肛门肿物脱出，便后可自行还纳，偶有便血，最佳治疗方式为
    a、通便 坐浴
    b、痔上黏膜环切术
    c、外剥内扎术
    d、痔动脉结扎术
    e、挂线术

20、【单选题】男性，60岁，既往混合痔病史，近期便血症状加重，伴排便不尽感，最应与之鉴别的疾病是
    a、肛裂
    b、肛瘘
    c、肛周脓肿
    d、直肠癌
    e、直肠脱垂

9.2直肠癌的治疗

1、【单选题】对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常用的手术方式是
    a、经腹直肠癌切除术（dixon手术）
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（hartmann手术）
    c、升结肠造瘘术
    d、姑息性病灶切除吻合术
    e、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）

2、【单选题】距肛缘4~5cm的直肠癌，最常用的手术方式是
    a、经腹直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    c、腹会阴联合直肠癌根治术
    d、拉下式直肠癌切除术
    e、经直肠镜肿瘤切除术

3、【单选题】距肛缘10cm以上的直肠癌，最常用的手术方式是
    a、经腹直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    c、腹会阴联合直肠癌根治术
    d、拉下式直肠癌切除术
    e、经直肠镜肿瘤切除术

4、【单选题】瘤体小，且局限于粘膜下层的直肠肿瘤，首选的手术方式为
    a、经腹直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    c、腹会阴联合直肠癌根治术
    d、拉下式直肠癌切除术
    e、局部切除术

5、【单选题】距肛门3cm菜花样肿物，带蒂，活动度良好，经直肠超声回报肿物侵及黏膜下层，首选的手术方式为
    a、经腹直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    c、腹会阴联合直肠癌根治术
    d、拉下式直肠癌切除术
    e、经肛门局部切除术

6、【单选题】高位直肠癌患者伴肠梗阻，一般状态欠佳，若肿瘤局部可切除，首选的手术方式为
    a、经腹直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    c、升结肠造瘘术
    d、姑息性病灶切除吻合术
    e、腹会阴联合直肠癌根治术

7、【单选题】直肠癌患者伴肠梗阻，若肿瘤已不可切除，首选的手术方式为
    a、经腹直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    c、乙状结肠造瘘术
    d、姑息性病灶切除吻合术
    e、腹会阴联合直肠癌根治术

8、【单选题】直肠指诊触及距肛缘3cm溃疡型肿物，浸润肠周1/2，首选的手术方式是
    a、经腹直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    c、腹会阴联合直肠癌根治术
    d、拉下式直肠癌切除术
    e、经直肠镜肿瘤切除术

9、【单选题】直肠指诊未能触及肿物，肠镜回报直肠癌，最可能的手术方式是
    a、经腹直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    c、腹会阴联合直肠癌根治术
    d、拉下式直肠癌切除术
    e、经直肠镜肿瘤切除术

10、【单选题】距肛门2cm肿瘤，侵及肌层，病理回报中分化腺癌，首选的手术方式为
    a、经腹直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    c、腹会阴联合直肠癌根治术
    d、拉下式直肠癌切除术
    e、局部切除术

11、【单选题】男性，46岁。因直肠癌入院。癌肿距肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者是否可以保肛的依据是癌肿
    a、周围淋巴结状况
    b、浸润肠壁深度
    c、是否侵及泌尿系统
    d、向下的纵向浸润范围
    e、组织学分类

12、【单选题】女性，48岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为
    a、腹会阴联合直肠癌根治术
    b、经腹直肠癌切除术
    c、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    d、拉下式直肠癌切除术
    e、局部切除加放疗术

13、【单选题】女性，40岁。大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(―)，直肠指检：距肛门8cm触到一肿物，约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为
    a、放疗
    b、化疗
    c、根治性手术
    d、中药治疗
    e、激光烧灼

14、【单选题】男性，56岁，直肠癌，距肛门5cm，未侵入浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗
    a、拉下式直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除术
    c、腹会阴联合直肠癌根治术
    d、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    e、姑息性乙状结肠造口术

15、【单选题】男性，40岁，直肠癌，b超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是
    a、乙状结肠造口术
    b、直肠癌根治术 肝左叶切除术
    c、单纯放疗
    d、单纯化疗
    e、miles手术

16、【单选题】男性，52岁。近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经检査证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm。最佳手术方式应选择
    a、miles手术
    b、乙状结肠造口术
    c、hartmann手术
    d、dixon手术
    e、局部切除

17、【单选题】女性，65岁，腹泻便秘交替月余，伴里急后重感及黏液脓血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及。肠镜病理回报为直肠腺癌，此病人主要的治疗应采取
    a、肠造瘘术
    b、根治性切除术
    c、化学治疗
    d、放射治疗
    e、免疫治疗

18、【单选题】男性，80岁，诊断为直肠癌，一般状态欠佳，近日出现肠梗阻，排便困难，要求手术治疗，则采取下列术式哪个为宜
    a、腹会阴联合直肠癌根治术
    b、经腹直肠癌切除术
    c、乙状结肠造口术
    d、hartmann手术
    e、拉下式直肠癌切除术

19、【单选题】男性，46岁，距肛门5cm直肠肿物，经直肠彩超回报肿物侵及黏膜层，病理检查回报病理类型为高分化腺癌，应选择哪种治疗
    a、拉下式直肠癌切除术
    b、经腹直肠癌切除术
    c、腹会阴联合直肠癌根治术
    d、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
    e、经肛门局部切除术

20、【单选题】男性，60岁，诊断为直肠癌，近日出现肠梗阻，排便困难，术前盆腔mri显示肿瘤已广泛侵犯骨盆，要求手术治疗，则采取下列术式哪个为宜
    a、腹会阴联合直肠癌根治术
    b、经腹直肠癌切除术
    c、乙状结肠造口术
    d、hartmann手术
    e、拉下式直肠癌切除术

9.3直肠癌的临床表现

1、【单选题】以下有关直肠癌的描述中，错误的是
    a、多有里急后重、肛门下坠感
    b、常以完全性肠梗阻就诊
    c、后期可出现骶尾部疼痛
    d、多有带黏液的血便
    e、早期可表现为大便习惯改变

2、【单选题】从外科角度将直肠癌分为
    a、低位直肠癌，中位直肠癌，高位直肠癌
    b、上段直肠癌，下段直肠癌
    c、直肠鳞癌，直肠腺癌
    d、未分化癌，中等分化癌，高分化癌
    e、溃疡型癌，隆起型癌，浸润型癌

3、【单选题】对直肠癌的诊断有意义的肿瘤标记物是
    a、cea
    b、ca19-9
    c、cea和ca19-9
    d、afp和cea
    e、afp和ca19-9

4、【单选题】直肠癌主要的转移途径是
    a、直接浸润
    b、淋巴转移
    c、血行转移
    d、种植转移
    e、上行转移

5、【单选题】肛管和直肠的长度为
    a、8～14㎝
    b、15～18㎝
    c、19～24㎝
    d、25～28㎝
    e、29～33㎝

6、【单选题】直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是
    a、齿状线上的直肠有神经反射弧
    b、齿状线上的直肠易受感染
    c、齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异
    d、齿状线、肛管容易受伤
    e、齿状线下是外括约肌所在部位

7、【单选题】直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的
    a、膝胸位
    b、截石位
    c、蹲位
    d、右侧卧位
    e、左侧卧位

8、【单选题】行直肠指诊，当病人状态欠佳时应选择哪种体位
    a、膝胸位
    b、截石位
    c、蹲位
    d、右侧卧位
    e、左侧卧位

9、【单选题】发现早期直肠癌最简便有效的方法是
    a、直肠指诊
    b、大便隐血
    c、纤维结肠镜检查
    d、cea
    e、钡灌肠大肠造影

10、【单选题】直肠指诊能够发现的直肠癌约占总数的
    a、40%~49%
    b、50%~59%
    c、60%~69%
    d、70%~79%
    e、80%~89%

11、【单选题】女性，35岁。便血并排便不尽感半月就诊，既往内痔病史。首选的检查方法是
    a、便潜血试验
    b、直肠指诊
    c、直肠镜检
    d、结肠镜检
    e、钡剂灌肠检查

12、【单选题】男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是
    a、x线钡剂灌肠检查
    b、直肠指诊
    c、纤维结肠镜检查
    d、乙状结肠镜检查
    e、常规体检及化验

13、【单选题】男性，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血一周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳辅助检查是
    a、腹部mri
    b、腹部ct
    c、腹部b超
    d、直肠镜
    e、结肠镜

14、【单选题】男性，52岁。近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。首选的检查是
    a、直肠指诊
    b、钡灌肠检查
    c、腹部ct
    d、直肠镜检
    e、b超检查

15、【单选题】女性，54岁，近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血，此时应考虑何种检查为首选
    a、乙状结肠镜检查
    b、x线钡剂灌肠
    c、直肠指诊
    d、肛门镜检查
    e、大便常规检查

16、【单选题】男性，60岁，近3个月来排便次数增加，呈黏液脓血便。经检查发现距肛门8㎝有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断
    a、直肠息肉
    b、痔
    c、肛裂
    d、肛瘘
    e、直肠癌

17、【单选题】女性，65岁，腹泻便秘交替月余，伴里急后重感及黏液脓血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及。该患者最可能的诊断是
    a、直肠癌
    b、乙状结肠癌
    c、降结肠癌
    d、升结肠癌
    e、盲肠癌

18、【单选题】女性，65岁，腹泻便秘交替月余，伴里急后重感及黏液脓血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及。为确定诊断应采用
    a、肠镜加病理活检
    b、大便常规加涂片
    c、腹部b超
    d、腹部x线平片
    e、钡剂灌肠

19、【单选题】男性，48岁。排便习惯改变2个月，便时带血一周，直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm触及菜花样肿物，直径2cm。为明确肿物局部浸润深度，最佳辅助检查是
    a、直肠镜
    b、乙状结肠镜
    c、经直肠腔内超声
    d、钡灌肠大肠造影
    e、腹部x线

20、【单选题】女性，52岁，近半年来排便次数增加，伴里急后重感，偶有便血，为确定诊断应首选
    a、肠镜检查 病理活检
    b、x线钡剂灌肠
    c、直肠指诊
    d、腹部ct
    e、大便常规检查

10.1肠梗阻

1、【单选题】绞窄性肠梗阻的病理生理改变中，下列哪项是错误的：
    a、有效循环量锐减
    b、大量毒素吸收
    c、水、电解质平衡失调
    d、可出现严重的代谢性碱中毒
    e、最终导致肠坏死，肠穿孔

2、【单选题】大肠梗阻的主要临床特点应除外：
    a、闭襻性梗阻
    b、无腹痛
    c、呕吐不显著
    d、腹胀明显
    e、停止排便排气

3、【单选题】在诊断和治疗粘连性肠梗阻时，下列哪项最重要?
    a、明确粘连原因
    b、区别小肠梗阻或结肠梗阻
    c、区别高位梗阻或低位梗阻
    d、区别是单纯性或绞窄性，完全性或不完全性梗阻
    e、区别是急性或慢性梗阻

4、【单选题】1岁男婴，突起哭闹不休，阵发性面色苍白发作，但发作间歇玩耍如常，近1天来大便如果酱。首先考虑的诊断是
    a、肠扭转
    b、肠套叠
    c、肠蛔虫病
    d、肠系膜淋巴结炎
    e、肠炎

5、【单选题】男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，2年前曾行阑尾切除术。体查：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为
    a、阑尾残株炎
    b、麻痹性肠梗阻
    c、粘连性单纯性肠梗阻
    d、绞窄性肠梗阻
    e、急性化脓性腹膜炎

10.2小肠肿瘤

1、【单选题】小肠肿瘤最常见的肿瘤是
    a、滑肌瘤
    b、滑肌肉瘤
    c、肠腺瘤
    d、维瘤
    e、性淋巴瘤

2、【单选题】诊断小肠肿瘤主要依靠
    a、床表现
    b、ct
    c、肠肠镜
    d、常规
    e、胃镜

3、【单选题】下列哪项不是小肠肿瘤常见的症状
    a、腹痛
    b、腹泻
    c、肠道出血
    d、腹内肿块
    e、肠梗阻

4、【单选题】小肠在解剖上哪项是错误的
    a、小肠包括十二指肠、空肠及回肠三部分
    b、成人小肠全长为3—5m
    c、空肠与回肠血供来自肠系膜上动脉
    d、回肠粘膜有高而密的环状皱襞
    e、迷走神经兴奋肠蠕动、肠腺体分泌增加

5、【单选题】小肠的生理功能哪项不正确
    a、能分泌含有多种酶的碱性肠液
    b、葡萄糖、氨基酸、脂肪酸由小肠吸收
    c、是食物消化和吸收的主要部位
    d、还能分泌多种胃肠激素
    e、能分泌少量胃泌激素

10.3小肠感染性疾病及炎性疾病

1、【单选题】哪项不是肠结核的临床表现
    a、多见于20-40岁青、中年
    b、病人常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状
    c、溃疡型肠结核便中常有脓血和粘液
    d、增生型肠结核常有低位肠梗阻表现
    e、溃疡与增生肠结核均有腹泻临床表现

2、【单选题】肠结核在诊断上具有重要的依据是
    a、有肺结核或其他部位结核的青、壮年人
    b、x光钡餐或钡剂灌肠检查
    c、血象、红细胞沉降率测定
    d、纤维结肠镜检查
    e、粪便浓缩找结核菌

3、【单选题】哪项不示肠结核的手术原则
    a、小肠单发病变可行肠段切除
    b、回盲部结核可行回盲部切除或右半结肠切除
    c、急性穿孔时应做相应病变切除或腹腔引流
    d、肠外瘘时，营养支持后择期切除病变肠段
    e、小肠多发结核，可做小肠广泛切除

4、【单选题】对于肠伤寒穿孔，哪项不对
    a、为伤寒严重并发症之一，死亡率较高
    b、穿孔在病程的第一周前、后发生
    c、80%穿孔发生在末端回肠50cm之内
    d、穿孔多为单发
    e、多发穿孔占10%—20%

5、【单选题】已确诊伤寒病人，哪项不是肠穿孔的根据
    a、突然发生右下腹疼痛、短时间内弥散至全腹
    b、穿孔前常有腹泻、腹胀、肠出血等表现
    c、体温初降后升，脉快、白细胞在原来基础上升高
    d、x透视或腹部立位片多无气腹
    e、有饮食不调和误用泻剂病史

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